Ультразвуковая диагностика

Индекс сопротивления, измеренный через 0 мин после введения вазоактивного вещест­ва,— надежный неинвазивный метод диагностики кавернозного венозного оттока. Индекс 0,9 от­мечается у 90% здоровых субъектов. Что такое болезнь Пейрони? Это заболевание чаще всего проявляется образованием фиброзной бляшки, выстилаю­щей верхний или нижний отделы полового члена. Обычно это бляшка формируется в белоч­ной оболочке. Во время эрекции пораженная область ограничивает увеличение размеров со­ответствующей стороны полового члена, приводя к его искривлению. Это искривление со­провождается болями или даже утратой эрекции, поэтому болезнь Пейрони считается одной из форм ЭД.

Обычно она необходима для диагностики лимфомы, следовательно, практически всегда нуж­на толстоигольная биопсия. Выполнению биопсии средостения способствует наличие достаточ­ного количества мягких тканей вокруг грудины. При подозрении на метастатическое поражение применяют тонкоигольную биопсию. Используются секторный датчик с проводником или внут- риполостной концевой датчик с функцией биопсии. Свободная биопсия может быть выполнена с использованием небольшого педиатрического (5—7 МГц) секторного датчика. Всегда следует вы­являть внутренние маммарные артерии с помощью цветной допплерографии. Пациент может ле­жать, полусидеть или сидеть (последнее положение предпочтительно при биопсии надключичных образований, при патологии верхнего или заднего средостения в области верхушки легкого). Каким образом можно выполнить биопсию плевры или паренхиматозных образований груд­ной клетки? Убедитесь, что между ребрами имеется окно достаточной ширины. Новообразования пле­вры или легкого могут быть пунктированы в том случае, если имеется достаточный контакт с поверхностью плевры, обеспечивающий адекватную визуализацию. Обычно достаточно тонкоигольной биопсии, кроме случаев подозрения на саркому, когда необходима толсто­игольная биопсия (см. рис. 0-). Обычно при переднем расположении новообразования больной сидит прямо или опирается на подставку Майо. Выпрямленное положение обеспе­чивает доступ к задней и боковой поверхности грудной клетки и улучшает процесс дыхания, что важно, так как у этих пациентов часто наблюдается одышка. По каким общим показаниям выполняется биопсия печени? • Диагностика цирроза печени (8-й размер иглы, пробы). • Диагностика отторжения трансплантата (8-й размер иглы, пробы). • Диагностика очаговых поражений (толстоигольная биопсия при подозрении на пече­ночно-клеточный рак, во всех других случаях — тонкоигольная биопсия).

Венозный отток можно заподозрить в том случае, если имеется адекватный артериальный приток, развивается эрекция, но ее продолжительность невелика и определяется постоян­ный антеградный диастолический кровоток на всем протяжении исследования. Что такое неопределенный результат? Неопределенным результатом называют такое состояние, при котором имеется подозре­ние относительно венозного оттока при нормальном артериальном притоке, но эректильная реакция слаба, а на всем протяжении исследования определяется постоянный диастоличес­кий кровоток. Что понимают под постоянным антеградным диастолическим кровотоком? Скорость диастолического кровотока >5 см/с на протяжении всех стадий эрекции харак­терна для постоянного венозного кровотока, что указывает на венозную протечку. Значение скорости приведено после коррекции на величину угла. Если диагноз венозного оттока был установлен при помощи УЗИ, существуют ли другие ме­тоды для дальнейшего исследования? Венозный отток можно диагностировать при помощи кавернозографии и кавернозомет- рии.

УЗИ может обнаружить скопление жидкости около аллотрансплантата, но не позволяет определить ее состав. Подтекание желчи диагностируется либо на сцинтиграфии, либо при помощи ЧПХ. Подтекание может возникать из-за несостоятельности анастомоза. В месте ус­тановки Т-образного дренажа подтекание желчи бывает связано с некрозом желчных прото­ков, вызванным тромбозом печеночной артерии. Каково значение послеоперационных гематом? Обычно они выявляются как гипоэхогенные скопления, прилежащие к печени сзади от правой доли или в непосредственной близости от диафрагмы. Если у больного нет клиничес­ких симптомов, то присутствие гематомы может быть проигнорировано. Обычно кровь в них сворачивается, поэтому их дренирование чаще всего бывает безуспешным и выполнять его не­обязательно (рис. 5-5). Рис. 5- Гипоэхогенное скопление (стрелки) с внутренними эхосигналами, расположенное позади пра­вой доли печени — типичный внешний вид и локализация гематомы. Как часто после операции пересадки печени образуются абсцессы? Где они локализованы? Послеоперационные абсцессы возникают в 0% случаев. Большинство из них образуются на месте ранее возникших скоплений жидкости — крови (гематом) или желчи. Они распола­гаются возле печени в подциафрагмальном или подпеченочном пространствах (рис. 5-6).